הונאה של חברות ביטוח או תביעה ייצוגית

שלום רב, יש לי פוליסות ביטוח בריאות לכיסוי כל סוגי הניתוחים. ע"פ הפוליסה ניתוח שיבוצע במסגרת הקופה או בתמורה להתחייבות כספית יקבל המבוטח החזר של 50% מההתחייבות . יצא ועברתי ניתוח דרך הקופה ובתמורה להתחייבות ופניתי לחברת הביטוח לקבלת ההחזר של 50% מעלות ההתחייבות והעבירו לחשבון סכום שלא היווה 50% מההתחייבות כי הסתמכו על כך שהקופות אינן חושפות בפני המבוטח את העלות ששולמה בתמורה להתחייבות . בהמשך להנחיית בית חולים מספר בתי חולים מציינים מעל הזימון את עלותו של הטיפול וכך אני יודעת שמה שהועבר אינו מחצית מהעלות המכוסה בהתחייבות הקופה .עלות שנקבעה ע"י משרד הבריאות לאותו ניתוח בכל בתי החולים הציבוריים. האם יש מקום להגשת תביעה ייצוגית? חשוב לציין שמדובר בעניין פרוץ לחלוטין והוא נכון גם לגבי ביטוחי הקופות שההשתתפות העצמית לניתוח רפואי לא אמורה לחרוג מ-15% מעלות המשולמת בגין הטיפול לבית החולים וכאשר ביקשתי מהקופה לראות את הסכום ששולם כך שאוכל לבדוק אם סכום ההשתתפות שנגבה ממני היווה 15% או יותר וסירבו. יש כאן רמאות ברישיון המדינה כי לא יעלה על הדעת שע"פ הפוליסה סכום ההשתתפות הוא 15% מעלות הניתוח ושלא תהיה למנותח/מבוטח את הזכות לדעת מה היה ה-100% ולאפשר לו לבדוק שלא הייתה טעות ולא נגבה ממנו מעבר ל-15% שהיה עליו לשלם ע"פ הביטוח תגובתך. בברכה תמר

שלום רב, יש לבדוק את פוליסת הביטוח שאתם חתומים עליה ביסודיות ורק אז להחליט כיצד יש להמשיך. בברכה, רועי בלסיאנו, עו"ד.

שאלו את מנהל/ת הפורום:

עו״ד מתן פריידין

053-6130158

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר