כפל תשלומים - ביטוח לאומי והפניקס האם אפשרי?

נכות כללית - ועדת ערר רפואית (לרבות ערעור עליה בביה"ד) קבעו בינתיים לעוד שנה וחצי נכות רפואית זמנית של 73% (האם משנה כמה אם זה יגדל או יקטן בהמשך?) ואי כושר של 100% מ- 15 חודשים מיום התביעה (אחרונית). רובה על רקע נפשי. חברת הפניקס - ביטוח פנסיית נכות וכרגע בתקופת הריסק. אבל תחילת הקביעה של הנכות הכללית בועדת הערר בנכות הכללית הייתה עדיין מתחילת תקופת הפוליסה לפני הריסק כך גם לגבי האי כושר (התאריך שונה בין הרפואי לאי כושר בשל הכנסות ממקום העבודה) האם זכאי לכפל תשלומים? כלומר גם נכות כללית וגם פנסיה מהפניקס? האם אין קיזוז? הערה: סכום הפנסיה לא אמור לעבור את ה-5000 ש"ח. לציין שהוגשה תביעה גם בנפגעי עבודה לביטוח הלאומי במקביל לנכות הכללית אך המל"ל התעלם ממנה (מעל שנה) ופעל בדרך של נכות כללית בלבד. כן אבקש לדעת כמה מקבלים אחורנית מהפניקס בביטוח הפנסיה ובביטוח הריסק שהחל ב-2007-2008 והאם ההסכם הקובע הוא בעת הכניסה לביטוח או בעת המקרה או בעת הגשת התביעה אליהם או לבית המשפט? לציין שכל מועד הביטוח כלל לא הובא לפני ה"חוזה" של הקביעה. טוענים הם בנוסף שקביעה של ועדת נכות בביטוח הלאומי לא קובעת אליהם ויש לעבור גם דרכם ועדות... האם זה נכון? והאם בתי המשפט לרוב לוקחים את הצד של הביטוח הלאומי או של וועדת הנכות של הפניקס?

שלום דורון, לעניין הפניקס - המועד הקובע הינו קרות האירוע (המקרה) ובדרך כלל ישנה תקופת המתנה של 90 יום ורק אחרי תקופה זו מחושב התשלום. לגבי כפל התשלומים - עליך לקרוא את תנאי הפוליסה שלך , יש פוליסות שמקזזות את התשלום של הביטוח הלאומי ויש שלא. הפניקס רשאית לשלוח אותך לוועדות רפואיות שלה, היא לא מחוייבת להסתמך על הביטוח הלאומי, לעיתים מסתמכת לעיתים לא. לעניין המוסד לביטוח לאומי - רצוי שתשלח תזכורת למחלקת תאונות עבודה ותברר מדוע לא זימנו אותך לוועדה רפואית שלהם. בבית משפט אין כללים בעניין כזה, הם ככל הנראה יתייחסו לקביעה הרפואית של הפניקס, אבל אם תהיה חריגה משמעותית מהקביעה של הביטוח הלאומי אולי לא יסכימו לקבל קביעת הפניקס וימנו עוד מומחה מטעמם. רפואה שלמה

שאלו את מנהל/ת הפורום:

עו"ד רונית לוי

053-7101893

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר