שלום, אני אבא לעידו בן השנתיים. עידו נולד עם מום ברגלו בשם קלאב פוט. המום ניתן לטיפול, השיטה המקובלת היום נקראת "שיטת פונסטי". הטיפול מתחיל עם גבסים לרגליים עד גיל חודשיים, ניתוח הארכת גיד אכילס ונעילת נעליים מיוחדות בזמנים משתנים עד גיל 4. בחוק ביטוח הבריאות הממלכתי בתוספת השלישית מופיעה זכאות ל"נעליים רפואיות" תחת אביזרים שיקומיים, אבל בנוהל של משרד הבריאות לא מאשרים אביזרים שיקומיים לצורכי טיפול. זאת אומרת שרק מי שהנכות שלו קבועה יהיה זכאי לכיסוי מסל הבריאות. הנוהל יוצר מצב עקום שרק מי שאינו יכול להשתקם יהיה זכאי לאביזרי שיקום. יש לציין שאם המום לא מטופל הילד יגדל עם נכות שההוצאה עליה תהיה למדינה קצת גדולה יותר. אני לא כל כך יודע מה המעמד של הנוהל אל מול החוק, אבל זה לא נשמע לי הגיוני. אשמח אם תוכלו לעזור לי באיזו עצה או הסבר (גם הסבר לכך שאני טועה יתקבל בברכה). תודה,
מקריאת השאלה, קשה להשיב בלא לראות את התשובות המדוייקות ממשרד הבריאות. האם הקופה עצמה איננה מאשרת/ משתתפת במימון? האם אין ברשותכם ביטוח פרטי?
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
שלום יעקב,
תשובת משרד הבריאות היתה טלפונית, עיקרה היה שמשרד הבריאות לא מממן נעליים לצורך טיפול אלא רק לשיקום (לא לגמרי הבנתי ולא הצליחו להסביר לי מתי מקרה נחשב טיפולי ומתי שיקומי).
יש הבדלים במימון בין קופות החולים, מכבי מממנים פעם אחת בשנה כ 80% מעלות הנעליים. לאומית כ 50% רק על הקנייה הראשונה ושאר הקופות לא מממנות כלום. יש ברשותי ביטוח פרטי אך מקרה זה אינו כלול בו.
יש כאן איזו אנומליה, נניח שמשרד הבריאות לא משתתף בהוצאות על הנעליים ולמשפחה אין כסף לקנות נעליים כאלו. אזי לכאורה האלטרנטיבה היא ניתוחים יקרים יותר או שהילד יגדל להיות בעל נכות. זה לא אינטרס של המדינה לממן את הנעליים?
תודה רבה וחג שמח,
שחר
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
