מניעת הקופה לממן ניתוח תיקון מפרק ירך

שלום, יש לי אח בן 31 עם פיגור שכלי (C.P.) ושיתוק בפלג גוף ימני. ב-10/12/2015 הוא נפל במעון שבו הוא חוסה במדרגות ולא יכול להזיז את רגל ימין ולדרוך על רגל זו. ביום למחרת (יום שישי), הוא נלקח למיון בבי"ח ושם לאחר צילום רנטגן לברך ולקרסול - נאמר לנו שהכול תקין ושחררו אותנו הביתה. אולם הכאבים לא פסקו. בדיעבד, קראנו שתסמיני שבר אגן תאמו את מצבו (אי יכולת להישען על רגל ימין, ונטייה של כף הרגל כלפי חוץ). ואכן, ביום ראשון הוא נלקח שוב למיון, ואז בצעו צילום רנטגן לאגן והתגלה השבר באגן. מידית, הוא הוכנס לניתוח שבו הוכנסו לו 3 ברגים. לאחר המתנה של חודש וחצי, צילום של הניתוח הראה שהניתוח הצליח, הוא החל לדרוך על הרגל ונראה היה שהמצב מתחיל להסתדר. אולם, מלפני חודש וחצי הליכתו החלה להידרדר עד כדי צליעה והוא התלונן על כאבים חזקים. פנינו למיון בבי"ח, בוצע צילום רנטגן שפוענח כתקין עם תור למפגש נוסף אצל רופא במרפאות החוץ של בי"ח. באותו זמן, הרגשנו שהיחס אינו מספיק מקצועי ופנינו לחוות דעת של רופא מומחה בתחום. הרופא מיד שלח אותנו לצילום סי טי. לאחר הצילום סי טי, הרופא המומחה קבע שהאיחוי של המפרק לא תקין, ונדרש ניתוח מורכב שיכול להציל את המפרק לפני האפשרות האחרונה של החלפת מפרק לגמרי. אולם, בבית החולים מאיר, כאשר באנו עם הצילום סי טי, נאמר לנו שלהערכתם הוצאת הברגים בלבד תקל על הכאבים ובזה ייפתר המצב. קבלנו הרגשה, שחוות דעתם אינה מקצועית מספיק ולא לוקחת בחשבון את הסיכוי הגבוהה של קריסת המפרק נוכח האיחוי הלא טוב. כדי להכריע בהחלטה, פנינו לפרופ' המומחה לנושאי מפרק ירך בארץ, והוא אמר לנו שבוודאות צריך להחליף את המפרק אבל עוד ניתן לבצע ניתוח לשיקום המפרק. כמובן, שאין כל אפקט רפואי מועיל בהוצאת הברגים בלבד - כפי שחשבו בבי"ח. לכן, החלטנו לנתח את אחי בניתוח שיכול להציל את מפרק הירך אצל הרופא המומחה שאתו התייעצנו בתחילה. אבל, בשביל לערוך את הניתוח אנחנו צריכים מימון של קופת החולים, וזו אינה מוכנה לתת לנו את הטפסים המתאימים (טופס 17) לשם ביצוע הניתוח בבי"ח שבו מנתח הרופא. שאלותיי הן: 1. כיצד ניתן לקבל מהקופה את הזכאות למימון הניתוח בזמן קצר של שבוע (הניתוח נקבע לעוד שבוע)? 2.במידה ונממן את הניתוח מכספנו הפרטי - תהיה לנו אפשרות לתבוע את הקופה למימון הניתוח בדיעבד? תודה

לירון שלום, פורום זה עוסק בתביעות רשלנות רפואית ואיננו עוסקים בסוגיות של מימון טיפולים ע"י קופת החולים. מומלץ לפנות לעו"ד העוסקים ספציפית בתחום זה. אציין, כי ככל שנפילתו של אחיך נגרמה כתוצאה ממפגע או מכשול או רשלנות כלשהי של המעון בו הוא שהה ייתכן וניתן להגיש תביעת רשלנות בגין נזקי גוף. בברכה, עו"ד אורי דלאל

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר