שלום רב. יש לי ביטוח בריאות עם החרגה בסעיף מסוים ( ביטוח שמשלם תרופות וניתוחים שאינם בסל הבריאות). ביצעתי ניתוח אשר לכאורה נופל באחד מסעיפי ההחרגה, אולם יש לי חוות דעת מהפרופסור המבצע (אחד מהבכירים בתחומו) לפיה לניתוח זה יש גם הצדקה רפואית- מה שמחייב את חברת הביטוח לשלם. חברת הביטוח מסרבת לשלם ומסרבת לתת לי את חוות הדעת שעל בסיסן דחתה את תביעתי ( כרגע יש ערעור אולם לא נראה לי שמשהו ישתנה). שאלותי: 1. האם החוק מחייב את החברה להראות לי חוות דעת שעל בסיסה ניתנה חוות הדעת? אם לא כיצד אני אמורה להתכונן לתביעה. 2. אני רוצה לקבל את הפרטים של הרופאים שנתנו חוות דעת ( לא מחייב שם אלא תחום התמחות ושנות ניסיון כי ברור לי שרמת המומחיות שלהם נמוכה יותר) חברת הביטוח מסרבת- האם ניתן חוקית לקבל פרטים אלו? בברכה דליה
דליה שלום רב,
לשאלתך ככל ולטעת חברת הביטוח קיימת החרגה, בשלב זה החברה יכולה להסתתר תחת הטענה שהניתוח חוסה תחת ההחרגה. הדרך לקבל את חוות הדעת היא לדעתי היא באמצעות פניה לחברת הביטוח בכתב לקבלת חוות הדעת ככל ולא תתקבל חוות הדעת ניתן להגיש תביעה להמצאת מסמכים ולחייב את חברת הביטוח להעביר את חוות הדעת.
לגבי שאלתך השנייה הרי שבמסגרת חוות הדעת על הרופא אשר כותב את חוות הדעת לפרט את פרטי נסיונו והשכלתו.
בברכה,
דורון קמיר
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
