אני מבוטח בפוליסת ביטוח חיים ובריאות מטעם קופת חולים. הפוליסה נרכשה על ידי באופן טלפוני ולא הוחתמתי על הצהרת בריאות. בעקבות קשיים בלב נאלצתי לעבור ניתוח מעקפים אשר עלה לי למעלה מ-44,000 שקלים. בעקבות כך אני מעוניין בהחזר הוצאות הניתוח. חברת הביטוח טוענת שאין חבות משום שאני הפרתי כלפיה את חובת הגילוי. כעת מוצא לי הסדר חלקי של 25,000 שקלים עבור סגירת התיק. שתי שאלות – האם הצעת ההסדר החלקי מעידה על האופן בו תופסת חברת הביטוח את התביעה (יש לי קייס). שתיים, האם כדאי לי לקחת את הכסף וזאת כאשר פניה לעורך דין וניהול תביעה עלולים לעלות לי יותר?
גברי שלום רב,
לשאלתך, להצעת חברת הביטוח יש משמעות אחת והיא קניית סיכון.
לפי הנתונים שמסרת לא נתבקשת לחתום על הצהרת בריאות ולמעשה חברת הביטוח קבלה אותך במצבך הבריאותי, לכן נראה שקיימים סיכויים טובים בתיק.
באשר לשאלה האם לקחת את הכסף, זו שאלה כלכלית שרק אתה יכול לענות עליה, שכן בבית משפט תמיד קיים סיכון כי התביעה לא תתקבל ובנוסף קיים פרק זמן לא מבוטל של ניהול ההליך. יחד עם זאת חברת הביטוח מוכנה לשלם רק מחצית מסכום עלות הניתוח.
בשולי הדברים אציין כי ככל ואתה מחליט לגשת להליך משפטי עליך לדעת כי ההוצאות לניהול ההליך הם חלק מהסכומים אשר נתבעים במסגרת התביעה.
בהצלחה.
דורון קמיר, עו"ד
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
