שלום ,אימי עבדה בקופת חולים כללית בערך 20 שנה במסגרת העבודה שלה קופת חולים כללית עשתה לה ולאבי ביטוח סיעודי(אבי 30 שנה סובל ממחלת סכיזופרניה ללא תשישות נפש צורך כדורים ומקבל טיפול),לפני 3 שנים אימי יצאה לפנסיה ונציג של חברת הביטוח התקשר ובירר מולי האם אנו מעוניינים להמשיך את הביטוח הסיעודי והרפואי באותם תנאים אבל הפעם עלות הביטוח שולמה ע"י הורי מדובר 350 ₪ בחודש ,באותה שיחת טלפון שאלתי האם נדרש הצהרת בריאות ונאמר לי ע"י הפקיד שאין צורך זה ממשיך את הביטוח הקודם,לפני כשנה אבי חש לא טוב קריסת מערכות כזו שבקושי זז מהמיטה ועברנו תקופה של 5 חודשים סיוט בכל הזמן הזה רכשנו עברו כל מיני אמצעים לשיפור החיים והייתה תקופה לא נעימה לאחר חודש שהוא בילה בבית החולים והביטוח לאומי הכיר במצב הסיעודי שלו פניתי לביטוח לבקשת עזרה הם כמובן משכו אותי 4 חודשים ובסוף הודיעו לי לטענתם הסיבה לתשישות הנפש שלו נובעת ממחלת הנפש שקיימת לו 30 שנה ומהסיבה הזו הם לא מחויבים בתשלום אבל לפנים משורת הדין הם יחזירו לי את כל התשלומים של הפרמיה .הכל דרך הטלפון ללא שום מסמך רשום ואישור חתום ע"י הורי ,זו הייתה תקופה קשה מאוד והוצאת חנקו את הורי ומסיפורים על הסבל שנגרם במידה ותובעים את חברות הביטוח החלטתי לקחת הכסף של הפרמיה סכום שהוא בדיחה , השאלה שלי האם עכשיו 4 חודשים אחרי שקיבלנו את הכסף אני יכול לתבוע אותם על הסכום שמגיע לו ? האם יש עו"ד מומלץ?
ניר שלום,
ראשית יש להבין האם בגב ההמחאה לא היה כתב קבלה וויתור אשר חוסם את האפשרות להגיש תביעה. ככל ולא היה כתב קבלה הרי צריך לראות מתי אביך הוכר כנזקק לעזרה בהתאם להגדרות הפוליסה (פעולות ADL).
המלצתנו כי תפנה למשרד אשר מתמחה בנושא ביטוח בכלל ובפרט בתביעות סיעודיות.
בהצלחה.
דורון קמיר, עו"ד
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
