בשנת 2009 עברתי הלחמת רשתית קלה ללא ניתוח בעין ימין. אני קצר ראייה , מספר משקפיים מינוס 10. בשנת 2011 עשיתי ביטוח ניתוחים בחברת ביטוח והודעתי להם על הטיפול הנ"ל. בגלל זאת בפוליסת הביטוח האישית הוכנסה הערת החרגה : "החרגה מקרה ביטוח שייגרם במישרין או בעקיפין כתוצאה מניתוחים או טיפולים מחליפי ניתוח עקב כל מחלה או הפרעה של העיניים וראייה או סיבוכים עקב כך" בנוסח המחייב רשמי של הפוליסה נכתב: "המבטח לא ישלם תגמולי ביטוח בגין תביעה על פי פוליסה זו, בגין מקרה ביטוח שנגרם במישרין או בעקיפין, על ידי או עקב אחת או יותק מהסיבות הבאות: מצב רפואי קודם. המבטח לא יהיה אחראי לפי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרפואי של מצב רפואי קודם, דהיינו מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות מחלה או תאונה. לעניין זה "אובחנו במבוטח"-בדרך של אבחנה רפואית מתועדת,או בתהליך של איבחון רפואי מתועד, \שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד תחילת הביטוח או הצטרפות לביטוח לפי העניין, חריג זה יהיה מוגבל בזמן על פי גיל המבוטח במועד תחילת הביטוח כדלקמן: פחות מ-65 שנים-החריג יהיה בתוקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת ממועד הביטוח." החודש עברתי ניתוח היפרדות רשתית בעין השניה, עין שמאל- שקרתה ללא התראה מוקדמת. רציתי להגיש תביעה לחברת הביטול וזו סירבה לפתוח תיק תביעה בטענה שההחרגה תקפה וחלה על שתי העיניים והביטוח במקרה של עיניים הוא "זוגי". 1. האם הלחמת הרשתית בעין אחת תגרום להחרגה לשתי העיניים, כלומר ביטוח "זוגי"? 2. לפי הפוליסה יש מגבלה על זמן החרגה. כל שנה חודשה הפוליסה ללא התייחסות להחרגה זו , מאז שנת 2011. לכאורה אחרי שנה היו צריכים למחוק הערת ההחרגה? 3. ברצוני בכל זאת להגיש תביעה נגד החברה, לפי התיאור והנתונים הנ"ל מה עלי לעשות? מה סיכויי?
זמי שלום,
התיק אכן לא פשוט כלל וכלל.
בהצלחה בתביעה.
דורון קמיר
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
