ברשותי ביטוח תאונות אישיות (כולל תאונות אופניים) בחודש מאי, במהלך רכיבה על אופניים, נפלתי ונחבלתי באזור החזה, סבלתי מכאבים עזים, אך צילום רנטגן שביצעתי ביום הנפילה וכעבור 5 ימים לא הראו דבר. כעבור חודש וחצי, כשהכאבים נמשכו, הופנתי ע"י רופא המשפחה למיפוי עצמות שם אובחנו שברים ב5 צלעות. כחודש לאחר התגלית החדשה הזו, (כלומר כ חודשיים-שלושה לאחר הנפילה) נזכרתי בביטוח התאונות שברשותי והעברתי להם את המסמכים הרפואיים. לפני כשבוע (כלומר 4 חודשים לאחר הנפילה) קבלתי מהם תשובה כי הם דוחים את התביעה היות והם אינם מכירים בהבחנה של מיפוי עצמות כהוכחה לשבר. האם ניתן לערער על החלטה שרירותית שכזו או לחלופין לתבוע צדק בבית משפט לתביעות קטנות? ברצוני להדגיש, כי ההחלטה על מיפוי עצמות היתה של הרופא המטפל של קופת החולים בטענה שזה ייתן את האיבחון המדוייק ביותר, וכי אני דאגתי באותו הרגע בעיקר לבריאותי ולא לאפשרות שאני זכאי לפיצוי עבור הסבל שלי ע"י ביטוח כזה או אחר . תודה מראש גיא
גיא שלום רב,
צריך לבדוק בפוליסה שלך האם יש כיסוי לשבר.
במידה ויש כיסוי לשבר הינך זכאי לפיצוי ולתשלום תגמולי הביטוח.
בהצלחה,
דורון קמיר
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
הביטוח כולל כיסוי לשבר, אבל מסתבר שיש שם סעיף שמכיר באיבחון שבר רק באמצעות צילום רנטגן, CT, או MRI.
ולא מכיר באיבחון ע״י מיפוי עצמות
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
