שלום יש לי ביטוח פרטי במיגדל מינואר 2014 בנובמבר עברתי ניתוח טחורים באסותא וכשביקשתי החזר מחברת הביטוח ביקשו לעיין בתיק הרפואי ומצאו שבשנת 2006 וב-2009 "קיימת הפשרה מתועדת של חל הטחורים" ולכן איני זכאי לשום תגמול. בשנת 2009 היה מקרה קטן של טחור שיצא אך עד 2014 לא הייתי בקופה אף פעם לגבי העיניין. האם נכון הדבר? עליי לוותר?
"בהתאם לתיק ברפואי שאותר עולה כי בשנים 2006 ו2009 קיימת אבחנה מתועדת ומפושרת של טחורים
בהתאם להוראת הפוליסה סעיף 21.1 נקבע שהחברה תהייה פטורה מתשלום תגמולי ביטוח בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג."
ועשו משהו שנראה לי מוזר:
"מצב רפואי קודם - משמעו מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח ...."
"אובחנו במבוטח משמעו בדרך של אבחנה רפואית מתועדת .. שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד הצטרפות לביטוח"
"21.3 - תוקף חריד בשל מצב רפואי קודם: ייהא מוגבל בזמן ע"פ גיל המבוטח במועד תחילת הביטוח כדלקמן:
לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח"
או שלא הבנתי או שכתוב פה שרק אם היה איבחון רפאי ב-6 חודשים האחרונים לא מגיע לי תגמול?
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
מנש שלום.
אתה צריך לבדוק את הצהרת הבריאות שלך.
ככל ובהצהרת הבריאות בשאלון שנשלח אליך היתה שאלה בעניין זה, לגבי טחורים ו/או לגבי ניתוחים קודמים הרי שיש כאן בעיה, ככל ולא נשאלת על כך שאלה, הרי שניתן לטעון שמדובר במקרה ביטוח חדש ועל חברת הביטוח לשאת בתשלום הניתוח. בהצלחה.
דורון קמיר
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
