דרישת חברת הביטוח להצהרה תביעות

יש לי ביטוח בריאות פרטי המכסה את כל סוגי הניתוח. עליי לעבור ניתוח רפואי ואני רוצה לבצע את הניתוח דרך הביטוח הפרטי ולא דרך הקופה והודעתי על כך לחברת הביטוח. בין הטפסים ששלחה לי למלא הופיע מסמך בו נשאלתי אם בכוונתי להגיש תביעה נגד ביטוח לאומי או נגד ל גוף אחר בעניין ולא הבנתי מה זה עניין חברת הביטוח אם בכוונתי לתבוע קופה על רשלנות רפואית או ל עניין אחר? בפוליסת הביטוח , מימון הניתוח לא היה מותנה בכל התחייבות לתצהיר כזה או אחר ולכן, לא ברור לי למה עליי למלא תצהיר כזה? לאור האמור אני מבקשת את עצתך בשאלות הבאות: א. האם אני בכלל חייבת למלא לחברת הביטוח תצהיר כזה? ב. בתצהיר התשובה הייתה בכן ולא - מה יקרה אם אשיב לא ואחרי הניתוח אחליט שכן היה מקום להגשת תביעה נגד הקופה? ג. עם אעבור את הניתוח במסגרת הביטוח הפרטי וארצה לדרוש מהקופה החזר בגין השתתפותה מה חברת הביטוח הפרטי יכולה לעשות? ד. יצוין! שאם אבצע ניתוח זה דרך הביטוח של הקופה - חברת הביטוח ע"פ תנאי הפוליסה צריכה להחזיר לי 50% מההתחייבות + ההשתתפות העצמית. עוד אוסיף שבעניין שלי השיקול הוא אחר מהסיבות הבאות: א. בפנייה לביטוחי הקופה לביצוע הניתוח בתמורה להשתתפות עצמית הופניתי לאחד הרופאים שבהסדר . אותו רופא טען שלא היה לו כל הסדר עם הקופה ומשום כך סירבתי להצעתו לבצע את הניתוח דרכו עם מלוא עלות הניתוח. ב. בהמשך בירור התברר שאותו רופא מנתח בעצמו בבית חולים ציבורי וקבעתי אליו תור במסגרת הקופה ללא כל השתתפות עצמית . אחרי שהתארגנתי לקראת הניתוח מבחינת העבודה ועברתי כל בדיקה שנדרשתי לבצע לפני המפגש טרום ניתוח מודיע הרופא על ביטול הניתוח (לא דחיית הניתוח - ביטול) ללא כל סיבה או הצדקה והתברר שהרופא המחזיק במשרה של מנהל מחלקה כירורגית בגוף ציבורי וגם בקליניקה פרטית לפני כל מפגש טרום ניתוח בודק מי המוזמנים אליו כשהוא מחזיק ביד אחת את רשימת אלה שפנו אליו לקליניקה הפרטית וביד שנייה את אלה שפנו אליו לראשונה לבית החולים וכשהוא מוצא שהמוזמן אליו כבר פנה אליו לקליניקה באותו ניתוח מודיע לו על ביטול הניתוח !! ומאחר ולא יכולתי לבצע את הניתוח ע"י כורורג בכיר כי ביתר בתי חולים ציבוריים מתמחה מבצע את הניתוח אני פונה לרופא פרטי במסגרת הביטוח הפרטי שברשותי. חשוב לציין שלמרות שהרופא הנ"ל הודיע לי על ביטול הניתוח הגעתי לבית החולים ודרשתי לממש את זכותי לקבלת טיפול רפואי ואותו רופא אמר לאחר להגיד לי ללא כחל "הרופא אמר לי למסור לך שהוא לא רוצה לנתח אותך" ופניתי למנהל בית החולים שכפה עליו לקבל אותי ואחרי שהגעתי אליו חזר ואמר בנוכחות אותה אחור " אני רק רוצה להבהיר שלולא מנהל בית החולים כפה עליי לנתח אותך לא הייתי מנתח אותך" ושאלתי אותו אם מותר לו כך לבטל ניתוח למטופל רק משום שלא הייתה לו אפשרות לבצע את הניתוח אצלו בקליניקה כי לא היה לו הסדר עם הקופה והשיב : נכון לא היה לי כל הסדר עם הקופה " וביקש שניגש לבדיקה ובגלל שגרם לי לעלייה גבוהה מאוד בלחץ הדם שלא אפשר ניתוח וחייב מנוחה נדחה הניתוח וכל פנייה שלי במייל לחידוש התור נתקלה בטענה שהרופא בחו"ל וכשיחזור יבדקו מה ניתן לעשות וכך פעם אחר פעם התחמקו מקביעת התור לניתוח - שחיתות לשמה . מכאן, שברור לי מעל לכל ספק שאחרי שאעבור את הניתוח דרך הביטוח הפרטי שתוגש תביעה נגד בית החולים ואותו רופא שעשה שימוש לרעה בסמכות בגוף ציבורי כדי לשרת תוך ניגוד אינטרסים עניין פרטי שגבל בנקמה וכו'....ולכן, אני לא מבינה למה עליי להצהיר על עניין פרטי בפני חברת הביטוח מה זה עניינה? או שמה היא זכאית לדרוש חלק מכל פיצוי בעניין ולמה היא צריכה להיות שותפה להחזרים מקופה , בית חולים ובכלל? אודה על התייחסותך בברכה תמרה

תמרה שלום, ראשית, אבקש לציין כי מדובר בשערורייה והמלצתי החמה כי תעלי את כל הדברים על הכתב ותשלחי ישירות לשרת הבריאות בדואר רשום עם אישור מסירה, ותבדקי כי אכן המכתב התקבל!! שנית, אכן המקרה מצדיק לדעתי תביעה. שלישית באשר לחברת הביטוח, הייתי מוסיף בכתב למרות שאין כזו אופצייה "טרם החלטתי". בהצלחה, דורון קמיר

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

חשבתי לעשות משהו דומה רק חיכיתי לדעת שאפשר. שוב תודה - תמרה

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר