רופא משקם של חב' ביטוח סיעודי כבדיקה נוספת בשל עירעור

שלום רב, לאמי ביטוח סיעודי של חב' דקלה דרך קופת החולים. אמי נבדקה ע"י אחות מטעם החברה ונמצאה זכאית לקיצבה לתקופה מסויימת. לפני כחודש נשלחה שוב אחות וממצאי הדוח עולה כי אמי זכאית לשתי נקודות זכאות מתוך שלוש. למרות זאת הגשנו עירעור לממונה על פניות הציבור של חב' דקלה וציינו כי בנושא ההלבשה נכתב בדוח בצורה מפורשת כי אמי לא מסוגלת ללבוש בגדים תחתוניים (מצליחה להשחיל בגדים עד הקרסוליים בלבד) , לעומת זאת את החלק העליון של גופה מצליחה להלביש בכוחות עצמה. במכתב ערעור נוקב (כולל שליחת העתק מהמכתב לממונה על הביטוח במשרד האוצר) טענו כי היא זכאית לנקודה נוספת שכן לא מסוגלת להשלים את פעולת ההלבשה עד תום. קיבלנו תגובה מהממונה על פניות הציבור כי הוחלט לבצע בדיקה תפקודית ע"י רופא משקם ואח"כ נעודכן בהתאם. מס' שאלות ברשותך : מה משמעות רופא משקם ? מה תפקידו ? במה שונה בדיקתו מאחות הביטוח? האם ככל הידוע לך לאור העובדה שאינה מסוגלת להלביש את פלג גופה התחתון היא אכן זכאית לנקודה בגין עניין ההלבשה? האם עלינו להתעקש לקבל זיכוי של הנקודה ולהתנגד לבדיקה משפילה נוספת של אמי (היות ובבדיקה הקודמת בכתה המון בזמן הבדיקה)? איזה כלים נוספים יש ברשותינו לקבל את המגיע לה ? האם רצוי לפנות ישירות לממונה על הביטוח לטיפול בנושא ? תודה רבה רונית

רונית שלום, מדובר בבדיקה נוספת על מנת לבחון האם עונה על 3 קריטריונים לפחות. האם נבדקה ע"י הביטוח הלאומי ונמצאה זכאית? האם אחות קופת החולים בדקה אותה? ניתן גם להביא מכתב מגריאטר הטוען להגבלותיה. ממליצה לפנות לעורך דין בתחום, שכן נראה שאכן הקצבה מגיעה לה.. בהצלחה, סיגל רייך-הלל, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר