סבא שלי בן 85 נפל לפני חודשיים ושבר את הירך. אחרי ניתוח, הוא חזר הביתה אך זקוק לעזרה צמודה 24/7. יש לו ביטוח סיעודי פרטי כבר 15 שנה, אבל חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שמצבו זמני ולא עומד בקריטריונים של "מצב סיעודי". האם זה חוקי? איך אפשר לערער? האם כדאי לפנות לעורך דין? אילו מסמכים רפואיים נדרשים להוכחת מצב סיעודי? אשמח לעצות ולניסיון של מי שהתמודד עם מצב דומה. תודה!
אורן שלום,
על פניו דחיית חברת הביטוח לתביעה הסיעודית של סבך אינה סבירה. שברים בירך הינם שכיחים אצל אנשים מבוגרים, והם גורמים להשבתה ממושכת וקושי משמעותי בתפקוד היומיומי.
ההמלצה שלי, לא לאפשר לחברת הביטוח לגרור רגליים בהשגות וערעורים למיניהם ולהגיש מיד תביעה לבית המשפט באמצעות עו"ד שמתמחה בתביעות סיעוד. המסמכים הנחוצים להוכחת מקרה הביטוח במקרה של סבך: מכתב השחרור של בית החולים, מכתב מסכם על מצבו הכללי והרפואי של רופא המשפחה ועדיף מומחה לגריאטריה.
בברכה,
עו"ד דניאל שבח
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
אני בהחלט ממליץ על ביטוח סיעוד קולקטיבי של קופות החולים. הפרמיה יחסית זולה ביחס לדמי הביטוח המתקבלים בעת מקרה ביטוח, וזאת בהשוואה לביטוח פרטי. ישנה חשיבות לגיל ההצטרפות, ככל שמצטרפים לביטוח מוקדם יות...
המשך תשובה