ביטוח סיעודי בדקלה - טענה בדבר אי גילוי עובדה מהותית

שלום רב, אימי הצטרפה לביטוח סיעודי פרטי בדקלה בשנת 2005. כשהגישה לאחרונה תביעת סיעוד נדחתה התביעה בשל אי קיום מצב סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה. במכתב הדחיה נרשם שהתיק עובר לחיתום מחודש. שבועיים מאוחר יותר הודיעה דקלה על ביטול הביטוח מתחילתו. לטענתה הביטוח מעולם לא נכנס לתוקף עקב הסתרת מצב בריאותי קודם המערב חולשה ברגליים ונפילות חוזרות ונשנות. מסקנה זאת הסתמכה על ביקור בחדר מיון שנתיים טרם ההצטרפות לביטוח בעקבות נפילה. בפועל, סיכום התיק הרפואי בקופ"ח עד למועד ההצטרפות לביטוח לא כלל כל התייחסות למצב הרפואי שדקלה "גילתה". בעיית הנפילות הוכרה כבעיה רפואית 4 שנים לאחר עריכת הביטוח הסיעודי. מעבר לכך, בחדר המיון כנ"ל, הומלץ לאימי לעבור בדיקת נוירולוג וזו אכן התבצעה בסמוך למועד הביקור בחדר המיון, שנתיים לפני עריכת הביטוח הסיעודי. הנוירולוג לא אבחן כל מחלה, לא המליץ על טיפול ומעקב ולא בוצעו ביקורים וביקורות נוספות בנושא זה של נפילות, לא היו התייעצויות נוספות עם מומחים או אזכור של זה בתיק הרפואי טרם הצטרפות לביטוח הסיעודי. האם במצב זה ניתן להאשים את אימי שהסתירה מידע בדבר מצבה הבריאותי כשאין כל אבחון, טיפול, ביקורים ובדיקות שקשורים בכך? האם היא היתה אמורה להצהיר על מחלה שאף רופא לא אבחן, במיוחד כשלא נשאלה על כך ישירות? האם זאת הטעיה של חברת הביטוח? אימי שילמה עד מועד הביטול פרמיות בסך כ- 50,000 ש"ח, עבור ביטוח שלטענת דקלה "מעולם לא נכנס לתוקף" עקב המצב הבריאותי. מעולם לא הוצע לה החזר הפרמיה (למרות שלא היתה עושה עם כך מאומה). כמה מכתבי עו"ד שנשלחו אליהם נותרו ללא מענה. האם חברת ביטוח יכולה להתנהג בחוסר הגינות שכזאת עם קשישים מבלי שהיא תצטרך לתת על כך את הדין? אין עליה פיקוח? כמובן שניתן לפנות לערכאות משפטיות, התהליך ייארך וימשך והזמן איננו משחק לטובת הקשיש במקרה שכזה. יודגש שאין לי בשלב זה כל טענה ביחס לדחיית התביעה, אני מתמקד במניעת ביטול הפוליסה. עתה כשדקלה מעריכה שביום מן הימים עלולה להתעורר כאן תביעה סיעודית, זה הזמן להסתלק מהביטוח ואם ניתן באותה הזדמנות להרויח כמה עשרות אלפי ש"ח פרמיות שדודות, מדוע לא? אם יש פתרון, אשמח לשמוע על כך. בכבוד רב, אמיר

אמיר שלום, האם אמך כיום במצב סיעודי? האם יש קשר בין מצבה הסיעודי ל "נפילות שהוסתרו"??? בכל מקרה אין מנוס מהגשת תביעה. לא בהכרח תביעות אלו אורכות שנים. אשמח לעזור, סיגל רייך-הלל, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר