עיכוב חברת ביטוח בתשלומים והכרת חולה כסעודית

שלום, אשתי חולת סרטן סופני ומטופלת כיום גם במחלקה האונקולוגית בבית חולים. אשתי מוכרת בביטוח לאומי כנכה 100% לצמיתות, מקבלת קצבת נכות ושירותים מיוחדים. אשתי גם מוגדרת כסיעודית מאז חודש יוני שנה שעברה 2020. לאשתי היו שלושה ביטוחים סיעודיים בחברות שונות. בחברה אחת מיד הכירו במסמכים הרפואיים ונותנים לה את את הקצבה הסיעודית. חברה נוספת שלחו רופא מטעמם שקבע שהיא סיעודית ותשושת נפש - גם מהם היא מקבלת את הקצבה. החברה השלישית לפני כ-3 חודשים שלחו רופא שקבע שאינה מסוגלת לעשות 5 פעולות מתוך ה-6, אף רשם שהיא תשושת נפש. לצערי החברה השלישית עושה את כל התרגילים האפשריים להתחמק מלשלם. טענות שהיא ממתינה למסמכים הרפואיים. שאלתי אילו מסמכים? הם ענו ככה, מביטוח לאומי ומקופת חולים. התברר לי, שהחברה השלישית עובדת דרך חברה לאיתור המסמכים. מביטוח לאומי נמסר לי שכל המסמכים נמסרו בסוף חודש יוני 2021. כל המסמכים מתיקה הרפואי בבית החולים צולמו על ידי, ונשלחו לחברה במעמד הגשת התביעה. שאלתי כמה זמן עלי להמתין עד לקבלת ההחלטה של החברה? [שהרי הבקשה הוגשה ביוני 2020 וחוות דעת רופא מטעמם הוגשה לפני כשלושה חודשים]. האם הם יכולים לגרור אותי עד למועד התיישנות התביעה? האם העובדה ששתי חברות ביטוח הכירו באשתי כסיעודית ומשלמות לה את הקצבה יכולה לעזור? תודה

לא ברור לי מדוע לתביעה מחודש 6.2020, שלחו רופא רק כעבור שנה.. בכל מקרה אם לא תהיה תשובה אחרי החגים דבר איתי ואעזור לך להפעיל לחץ על חבת הביטוח הרבה בריאות וגמר חתימה טובה סיגל רייך-הלל, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר