ביטוח סיעודי של קופת חולים על ידי חברות ביטוח פרטיות

אבי כמעט בן 95, מבוטח בביטוח סיעודי של קופת חולים ולאחרונה בחודש מאי 2021 התגלה אצלו סרטן עם גרורות. מצבו הסיעודי החל עוד ב-2018 לאחר שעבר דימום כיב בתריסריון והיה מאושפז שבועיים בבית חולים. כתוצאה מזה הוכר בביטוח הלאומי כסיעודי ב-2018. (לא פנינו אז למימוש הביטוח הסיעודי מחוסר מודעות). החל מ-1.1.2019 ועד היום המבטחת של קופת החולים היא חברת ביטוח פרטית. פנינו לחברת הביטוח במאי 2021 והיא תשלם קצבה החל מהחודש אבל לא מוכנה לשלם אחורה למרות שכל העת היה סיעודי והגרורות של הסרטן לא קרו רק עכשיו. פנינו גם לחברת הביטוח הקודמת והם לא מוכנים לשלם גם וטוענים שזה שבביטוח לאומי אבי הוכר כסיעודי לא מחייב אותם. במכתב מבית החולים משנת 2018 שבידי, כתוב במפורש שאבי "זקוק לעזרה והשגחה 24 שעות ביממה לאור ירידה תפקודית". כמו כן יש מכתב מרופא המשפחה שלו מ-2018 בו רשום "מתקשה לתפקד בחיי היום יום, מרגיש חלש, מרגיש שאינו יכול לתפקד בבית ולטפל בעצמו ". מה דעתכם? מה עלי לעשות כדי לקבל את הביטוח החל מ-2018?

טל שלום רב, מוזמן לדבר איתי ואסביר כיצד ניתן . סיגל רייך-הלל, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר