אמי אובחנה על ידי גריאטר באמצע חודש יוני כתשושת נפש וזקוקה להשגחה. בביטוח לאומי קיבלה דרגה 6 החל מחודש יולי . בחודש אוגוסט הגשנו תביעה להפעלת ביטוח סיעודי של קופת החולים , הוגשו כל המסמכים, וקיבלנו אישור על תקינותם,. לאחר כחודש, ובבמהלך הציפייה לאישור התביעה, נפטרה אימי . פניתי לחברת הביטוח, שביקשה מסמכים רלוונטיים נוספים ובתכתובת בין הגורמים בקופת החולים קראתי ש"דין התביעה להידחות." האם יש להם עילה לדחות את התביעה? לפי הבנתי הם אמורים לשלם רטרואקטיבית את 3 החודשים מתאריך האבחנה ועד פטירתה של אימי , נכון ? איך עליי לנהוג במידה ואקבל סירוב רשמי של חברת הביטוח?
שלום רב,
בפוליסת הביטוח דרך הקופה יש 60 ימי המתנה,
כך שאם אמא הפכה סיעודית ונפטרה במהלך 60 הימים הללו, אין תשלום לצערי.
סיגל רייך-הלל, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
תודה על התשובה! אם אכן ישנם 60 ימי המתנה ואמי נפטרה לאחר 90 יום מרגע האבחנה, אזי אוכל לקבל תשלום עבור חודש אחד?
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
אם היתה סיעודית בתקופה זו- אכן כן
בהצלחה
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
דרור שלום, בהחלט ניתן ולעיתים אף הכרחי להיעזר בחוות דעת של רופא בתחום הפסיכו - גריאטרי. יחד עם זאת, לא תמיד מחויב המציאות ואפשר להסתפק במסמכים הרפואיים בלבד ובכך לחסוך עלות מיותרת. עורך הדין המטפל צר...
המשך תשובה
