ייעוץ לגבי החלטה של ביטוח סיעודי ללא פירוט סיבה

אבקש להתייעץ בנושא קבלת תשלום חלקי בתביעת סיעוד רטרואקטיבית. לאחר כשנה מתום טיפולים ביולוגיים והקרנות הוגשה תביעת פיצוי סיעוד רטרואקטיבית, עם מסמכי ביטוח לאומי (מבחני ADL+IDL) הוכרתי כסיעודית לתקופה של שנה. עד לקבלת ההחלטה היו דרישות למסמכים רבים בהמתנה לקבלת התיק מביטוח לאומי. התקבלה החלטה במסמך שיבוצע תשלום של חודשיים בלבד מתוך שנה. במכתב שנשלח עם ההחלטה נרשמה רק התקופה לתשלום (כפי הנראה מתי שבוצע הטיפול הביולוגי) ובכל שאר החודשים אין התייחסות ואין פירוט מה הסיבה שלא שולם. האם עליי לוותר על התקופה וייתכן שהוכר בביטוח לאומי אך לא אהיה מוכרת כסיעודית בחברת ביטוח פרטית? האם חברת הביטוח אמורה לעדכן מה הסיבה שלא שולמו כל שאר החודשים? אודה לעדכון מה עליי לעשות. תודה מראש

אכן יש לבקש מחברת הביטוח מכתב המסביר מדוע אושרו חודשיים בלבד מתוך השנה. בכל מקרה ברוב הפוליסות ישנה תקופת המתנה של 60 ימים, בהם לא משולם גם אם האדם סיעודי. אם לא שולמה כל התקופה וניתן להוכיחה כדאי להגיש ערר. המון בריאות סיגל רייך-הלל, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר