שלום רב! ברצוני להתעייץ איתך בנושא קבלת קצבת סיעוד מחברת כלל שאבי חולה בסרטן מבוטח בה ותביעתנו לגימלה נדחתה. אבי חולה במחלת הסרטן ומוכר כחולה סיעודי הן ע"י הביטוח הלאומי ( שאישר לו עזרה של עובד 22 שעות ) וכן כנכה 53% ע"י משרד האוצר . לפני כשבוע לערך קיבלנו אישור לקצבת סיעוד ע"י מכבי סיעודי שמבטחת את עצמה ע"י חברת כלל ביטוח וזאת לאחר שרופאה מטעמם ביצעה לו ביקורת הערכה תיפקודית בבית וכתבה את כל המוגבלויות שבהן אבי לוקה . למעשה על סמך הערכה הנ"ל מסתמכת גם חברת הביטוח כלל שבה יש לאבי פוליסת ביטוח סיעודי באופן פרטי כבר שנים רבות ולצערנו למרות שמדובר באותו חולה ובאותה חברת ביטוח התביעה לגמלת סיעוד מהמסגרת הביטוחית הפרטית נדחתה וזאת מכיוון שלטענתם בהערכה התיפקודית שנשלחה אליהם כמות ה ADL (סדר פעולות שאותם החולה אמור לא לבצע על מנת לקבל את הגימלה ) לא מספיקה !! האם יכול להיות אבסורד כזה שאותה חברת ביטוח מאשרת ביד ימין וביד שמאל לא?
שרון שלום,
אכן, עד כמה שזה אבסורד, קורה לא אחת.
יש לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות סיעוד, לצורך בדיקת החומר, הבנת סיבת הדחיה, והגשת תביעה.
סיגל רייך-הלל, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
בתיה שלום, שאלה מצוינת. נכון שהתיישנות על תביעת תגמולי ביטוח היא בעבור שלוש או חמש שנים ( תלוי בנסיבות ), כך קובע חוק חוזה ביטוח. אבל זאת התיישנות מיוחדת שחלה על תגמולי ביטוח בלבד ולא על מערכת היחסים...
המשך תשובה
