חברת כלל מסרבת לביטוח סיעודי

השאלה שלי היא לגבי אמא שלי, ניצולת שואה בת 90, גרה בירושלים. יש לה ביטוח סיעודי דרך האוניברסיטה העברית וחברת כלל. היא סובלת מאלצהיימר שמתקדם די מהר. בשנה שעברה הגשנו בקשה לקבל את הביטוח הסיעודי שלה, והבאנו אבחנה מרופא מומחה שמכילה את הטקסט הבא: "ברמת הקוגניציה והפרעות ההתנהגות הרושים הוא כי מדובר על תהליך נוירודגנרטיבי מתקדם עם קוים פרונטליים היכולים להתאים למחלת אלצהיימר עם ביטויים אלו. זאת על סמך התיאור הקליני ותוצאות המבחנים הקוגניטיביים" ובהמשך: "לאור הירידה הקוגניטיבית הקשה עם הפרעות השיפוט יש צורך בהשגחה וליווי מתמיד" למרות זאת, קיבלנו תשובה מחברת הביטוח שהיא אינה עונה להגדרה של 'תשוש נפש', וסורבה לה קיצבת הביטוח הסיעודי, שאגב היא עדיין משלמת 500 ש"ח לחודש כדי שתהיה זכאית לקיצבה הזאת. בפוליסה של חברת כלל 'תשישות נפשית' היא סיבה לקבלת הקצבה, והיא מוגדרת, בלשון הפוליסה כ: "פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח ופגיעה ביכלתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך ו\או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה, ע"פ קביעה ע"י רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון אלצהיימר או בצורות דמנטיות שונות" אין לי ספק שהמצב של אמא שלי הוא המצב המתואר בפוליסה, ולדעתי גם הטקסט של הרופא המומחה הגריאטרי מתאר מצב דומה. בנוסף, במבחן הקוגניציה הנהוג, נתן לה המומחה 15 מתוך 30. אז איך בדיוק אפשר וכדאי להילחם בהם ? הרבה תודה !!

יואב שלום, צריך להלחם, מוזמן לדבר איתי טלפונית על מנת שאקבל מידע נוסף ואוכל לסייע לך סיגל רייך-הלל, עו"די

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר