אמא שלי בת 85 והיא מבוטחת בפוליסת סיעוד קולקטיבית בקופת חולים. הפוליסה קובעת שהיא תהיה זכאית לביטוח סיעודי אם היא תוכיח שהיא לא עומדת בשלוש מתוך שש הפעולות. הגשנו תביעה וקופת חולים התחילה לשלם קצבה לפי הפוליסה. הקצבה שולמה במשך שנתיים. לאחר שנתיים קופת חולים לאומית עשתה "בדיקה מחדש" וגילתה לפתע שאמא שלי לא סיעודית. ברור שלא חל כל שיפור במצב של אימי והיא חייבת את הקצבה. לעומת זאת, קופת חולים מסרבת לאפשר בדיקה נוספת. כיצד עלינו לפעול?
ענת שלום,
אפשר לשלוח מכתב לחברת הביטוח לפיו מצבה של אמך לא השתנה ולצרף לו תיעוד רפואי עדכני מרופא משפחה/שיקומי/גריאטרי, שיבדוק אותה ויעריך את מצבה הסיעודי.
לחילופין רצוי לפנות לעורך דין בתחום שיפעל למול חברת הביטוח - הסרבנית.
בהצלחה,
סיגל רייך-הלל,עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
אורן שלום, על פניו דחיית חברת הביטוח לתביעה הסיעודית של סבך אינה סבירה. שברים בירך הינם שכיחים אצל אנשים מבוגרים, והם גורמים להשבתה ממושכת וקושי משמעותי בתפקוד היומיומי. ההמלצה שלי, לא לאפשר לחברת ...
המשך תשובה
