האם חל שינוי בעניין ההתיישנות בתביעות סיעוד כך שכבר לא מדובר בעילה מתחדשת אלא שהתביעה מתיישנת 3 שנים לאחר שהאדם הפך לראשונה סיעודי? ראיתי שבפוליסה הקבוצתית של דקלה המבטחת את חברי קופת חולים כללית הגדירו מקרה ביטוח כפעם הראשונה בו אדם הפך סיעודי (סעיף 3.4). אני מניח שהם עשו זאת כדי לנסות ולהתמודד עם ההלכות בנושא לפיהן מדובר בעילה מתחדשת. לא מצאתי פסיקות עדכניות בנושא. ושאלה נוספת- אם אני מבוטח בביטוח סיעודי של כללית למן שנת 1998, איזו פוליסה חלה עלי? האם אני יכול לטעון כי הפוליסה שחלה עלי היא הפוליסה מ-98 בה העילה היא וודאי מתחדשת? אקדים תודה לתשובה.
אלפי שלום,
אכן עילה מתחדשת.
רק טוב,
סיגל רייך-הלל, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
סיגל שלום,
בתשובה לשאלתי מיום 13.2.15 בעניין התיישנות בביטוח סיעודי קבוצתי של כללית-דקלה ובעניין ה"עילה המתחדשת" שאלתי בפרט לעניין סעיף שהוכנס לביטוח הסיעודי הקבוצתי של דקלה תחת הגדרת מקרה ביטוח ולפיו:
"3.4 בכל הנוגע למקרה ביטוח שארע לראשונה עד לתאריך 31.12.2014 - מועד קרות מקרה הביטוח הינו המועד שבו נכנס המבוטח לראשונה למצב מזכה או מועד שחרורו מבית חולים כללי או שיקומי בו היה מאושפז בקשר לאותו מצב מזכה, המאוחר מביניהם."
השבת כי מקרה הביטוח הוא עילה מתחדשת ולכן גם אם הפכתי סיעודי בשנת 2011 אין התיישנות וניתן לתבוע 3 שנים לאחור.
הסעיף המצוטט למעלה מטריד אותי מאוד. בדקתי בפוליסות סיעודיות של מכבי ושל מאוחדת ושם אין את התוספת הזאת. להבנתי מדובר בהתחכמות של דקלה. האם ידוע לך על התייחסות ספציפית לכך בפסיקה? חיפשתי רבות ולא מצאתי דבר.
אני חושש שאגיש לדקלה תביעה עם מסמכים לפיהם אני סיעודי משנת 2011 ואלו ידחו את התביעה מחמת התיישנות שכן חלפו 3 שנים מהיום בו הפכתי לראשונה סיעודי ויפנו לסעיף 3.4 לפוליסה.
אקדים תודות לעצה,
אלפי
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
אסתר שלום, אין קשר בין ביטוח סיעוד להחזר הוצאות בעבור ניתוח שעברת. ניתוח פרטי או החזר הוצאות בעבור ניתוח ניתן לקבל מי שמבוטח בבריאות בריאות ולא ביטוח סיעודי. בברכה, עו"ד דניאל שבח...
המשך תשובה
