היסטוריה רפואית בקופ"ח ואישור תביעת ביטוח

שלום! קודם כל, יש לי ביטוח קולקטיבי (עובדת בזק) בחברת הפניקס. ביטוח בריאות אשר מכסה ניתוחים פרטיים בארץ שנעשו מסיבה בריאותית כל עוד זה בוצע לאחר תקופת האכשרה (90 יום) וכל עוד במהלך תקופת האכשרה לא חל המקרה ולא ביררתי על ניתוח בתיעודים רפואיים את כל זה אני יודעת. אז מה השאלה? ככה.. כשהצטרפתי לביטוח הייתי חברה בקופ"ח כללית. במהלך תקופץ האכשרה **כן** ביררתי על ניתוח שכזה (ניתוח לטיפול בהשמנה) מול גורמים בקופת חולים כללית (לא עירבתי את הפניקס) אך לא ביצעתי אותו כמוכן כבר עברתי לקופת חולים מכבי. ללא התיק הרפואי שלי ז"א שלא ניתן לדעת על תיעודים בכללית בצורך בניתוח תקופת האכשרה הסתיימה ועכשיו אני רוצה לעשות את הניתוח אם אגיש תביעה, יש להפניקס רשות לבדוק תיעודים רפואיים גם בכללית,בקופת חולים הקודמת שלי, או רק במכבי? כי אם רק במכבי- אני אכוסה בביטוח כי הניתוח והבירורים עליו בוצעו לאחר תקופת האכשרה. אבל אם יהיה להם אפשרות לבדוק גם בכללית (כי הייתי בכללית כשנרשמתי לביטוח) - אז מצבי יהיה רע. אני ממש מקווה שלא העמסתי בידע ושאלות!!! מצפה לתשובתך

כאשר אנו פונים לחברת הביטוח בבקשה לביצוע פרוצדורה רפואית במימון הפוליסה, חברת הביטוח פונה לאיסוף מלוא החומר הרפואי (מיום לידתנו) כדי לבדוק האם המצב הרפואי שלנו נובע מעבר טרום ביטוחי. במקרה שלך, במידה והניתוח מכוסה בפוליסה אין מניעה לבצע אותו במסגרת הביטוח שכן הוא אינו עונה להגדרת עבר רפואי(חברת הביטוח לא החריגה את ההשמנה) והיות והניתוח המבוקש הינו נתוח שבעיקרו הינו קוסמטי, לא נראה לי שחברת הביטוח יכולה להחריג אותו.

שאלו את מנהל/ת הפורום:

עורך דין רפי רפאלי

053-6260796

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

ז"א שכבר במהלך אותם 90 ימים כבר הייתי אצל כירורג וכו שאישר שאני צריכה ניתוח קיצור קיבה. אני חושבת שבגלל שהיה צורך בניתוח כבר במהלך תקופת האכשרה, אז זה לא יכוסה גם אם בפועל נעשתה התביעה עצמה רק אחרי תום תקופת האכשרה, לא?? (אגב ממש תודה על המענה, עו"ד טל זהבי)

שאלו את מנהל/ת הפורום:

עורך דין רפי רפאלי

053-6260796

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר