ביטוח קופ״ח בניתוחים

שלום לאימי גילו גוש סרטני שצריך להסיר, לאחר שביקרה אצל רופא שבהסדר עם הביטוח המורחב שלה נאמר לה על ידי הרופא כי הוא אומנם מייעץ למבוטחי מאוחדת אך לא מסכים לנתח (כי הקופה עושה לרופאים בעיות עם התשלום), לאחר מכן אימי נאלצה לגשת לרופא פרטי (עברה כמה רופאים שבהסדר בדרך שלא טובים) וכעת כשהוגש להם על ידי הרופא הפרטי הבקשה לאישור הניתוח והשתתפות הם מסרבים בטענה שהלכה לפרטי. איזו ברירה הייתה לה אחרי שרופא שבהסכם לא הסכים לנצח אותה כי היא ממאוחדת??? הרי היא לא תבדוק עכשיו כל רופא שבהסדר עם מאוחדת (למרות שיש מעט שעובדים עימם) ותראה מי כן מסכים לנתח ומי לא. ברמת העיקרון אסור היה לרופא לסרב לנתח אותה - ומה שהיה היה ולכן ניגשה לפרטי. נכון שיש לה לגיטמציה עקב הנסיבות לגשת לפרטי ולדרוש השתתפות הקופה??? כל חייה היא משלמת להם ביטוח מורחב וכעת מתעלמים ממנה. האין פה סיבה לתביעה??? בבקשה בבקשה תגובה בעניין...

מורן שלום רב, ראשית רפואה שלמה לאמך. כפי שידוע לי בהתאם לביטוח מורחב זכאי המבוטח להתייעצות עם מומחים פרטיים שלושה מומחים בשנה. כמו כן זכאי להשתתפות בגין ביצוע הניתוח. יש צורך לבחון את הפוליסה ולפי להחליט אם יש עילה לתבוע את הביטוח של קופ"ח או אם לאו?! הייתי ממליצה לבקש מהם את הפוליסה ולבחון זכויותיכם. בברכה, יעל אמר-רוזנברג, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

עורך דין רפי רפאלי

053-6260796

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר