שלום פוליסת בריאות שברשותי מקנה 50% פיצוי מעלות ההתחייבות למקרה והניתוח מבוצע בבית חולים ציבורי ושיפוי למקרה של ניתוח בבית חולים פרטי . עברתי מספר פרוצדורות . בפרוצדורה הראשונה משנת 2008 קיבלתי החזר בסך 1,200 ₪ סכום שנראה לי שהיווה 50% מעלות ההתחייבות ופניתי לבית החולים ושלחו לי העתק מהקבלה מתשלום הקופה בעבור טופס ההתחייבות והסכום שהקופה שילמה היה 3,200 והבנתי שעשקו אותי וניסיתי לערער ודחו את הערעור ובניסיון לתמוך את הטענה בקבלה לא מצאתי את הקבלה ובפנייה שנייה לבית החולים התברר שהיה אסור למי שהעבירה את הקבלה לתת העתק מהקבלה. והרמתי ידיים. מאז עברתי עוד מספר פרוצדורות ושוב הייתה לי הרגשה שלא שולם מלוא הפיצוי ובכל ערעור שנתמך בראיות תחילה התנגדו ובהמשך להתעקשות הסכימו לטעות והשלימו את עוד סכום בלי שאף פעם השלימו את מלוא סכום הפיצוי שהיה מגיע. במקרים של ניתוח בבית חולים פרטי במסגרת שב"ן בתמורה להשתתפות עצמית חברת הביטוח אמורה לשלם שיפוי תמורת ההתחייבות וסכום הקבלה ששולם בתמורה להשתתפות עצמית כאשר השיפוי מחושב ע"פ עלות הניתוח המופיעה באתר חברת הביטוח וגם בפרוצדורות אלה נמצא שהמבטח בחר מתוך הפעולות מה לשלם ומה לא לשלם כמו למשל קיזז מעלות הניתוח שכר מרדים, סירב להחזיר את סכום ההשתתפות עצמית ועוד... בחלק מהפרוצדורות טרם עברו 3 שנים אחרים כאמור היו מלפני כ-6 שנים. אלה מלפני 6 שנים לעניות דעתי לא חלה עליהם התיישנות משום שהתביעות הוגשו במועדם וכנדרש ואף הוגשו ערעורים על הסכומים ששולמו מכאן שבכך שלא שולם סכום הפיצוי המגיע נבעה מתרמית ולא מהחרגה מכללי הפוליסה או מהתקנות להגשת תביעה. בניסיון לאסוף חומר להגשת תביעה מצאתי בימים אלה את הקבלה שקיבלתי מבית החולים הציבורי ע"ס 3,200 ₪ שהוזכרה לעיל וואני משוכנעת שגם ביתר הפרוצדורות בגינם שולמו סכומים מגוחכים גם גבלו בעושק ובתרמית תו ך ניצול העובדה שלא קופות חולים ולא בתי חולים מוכנים להציג קבלות על הסכום ששולם עבור ההתחייבות ע"י קופ"ח לבית חולים ודי בקבלה אחת כדי הוכיח את הטענה ואף להגיש תביעה ייצוגית נגד חברת הביטוח. נא חוות דעתך בברכה ת.ג.
בשל מורכבות השאלה ותחומה המשפטי היא אינה מתאימה לצערי לדיון בפורום אני מציע פניה ליעוץ אישי
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
