לא נתנו פוליסה בשיחה יצרו ציפייה לפיצוי

לא מסרו הפוליסה הקבוצתית (ביטוח בריאות ואולי יותר) מ- 2007, מסרו ששלחו מספר פעמים הן בדוא"ל והן בדואר אבל לא הגיע ביקשנו בדואר רשום - סירבו בטענה שלא מחייב החוק. בשיחה טלפונית מסרו להעביר חומר רפואי כדי לקבל פיצוי (אין את השיחה אצלנו) על כך שלא השתמשנו בחברת הביטוח. אחרי מעל 45 ימים מרגע שקיבלו את כל המסמכים הסכימו לפצות לפי 50% משכר ממוצע של מנתח בהסכם" הסכום היה נראה מועט מדי כמו גם כתבו ביה"ח אחר ממה שעברנו את הפוליסה. אחרי זמן מה (פחות מחודשיים) - אין את התאריך שהגיע המכתב הרגיל בנושא האישור ונוכח מה שהיה כתוב בדף שאפשר להלין בנושא פנינו והתרענו שנפנה למפקח ובכירי הפיקוח כי הציפייה הייתה לפיצוי מהותי. אחרי זמן 6 ימים הוצאו מכתב: "טעינו" בכלל לא הייתם צריכים לקבל, לפי הפוליסה היה צריך לקזז 4000 שח מהסכום בכל תביעה. ביקשנו את הפוליסה לא קיבלנו. יובהר שעל CT בכלל לא קיבלנו הודעת דחייה ולא הודעת קבלה (כבר עוד מעט שנה) הוגשה שוב תביעה (אחרי שטענו לטעות ולא הוכיחו במסירת הפוליסה) - (ציטטו לכאורה מפוליסה שלא הובאה אלינו), לפני 1/1/2014 לפיצוי על צנתור (שהיה כבר כמעט 3 שנים קודם) וכן קפסולה. מיד ובזריזות העבירו הודעה של דחייה (בניגוד לפעם שעברה שלקח להם מעל 45 ימים לאשר) הפעם כמובן הודעת סירוב. קפסולה אנדוסקופית מבחינתם לא ניתוח (על אף הגדרה ברורה של המפקח שפעולת וידאו אנדוסקופית היא כן ניתוח) ובנוסף על הצנתור מסרו שלא כי זה פחות מ-4000 ש"ח יוצא הפיצוי על פי חישוב לא ברור. יומיים לפני התיישנות בקשר לצנתור הוגשה תביעה בבית משפט לתביעות קטנות (טרם התקבל כתב הגנה מהם למרות שעבר כבר 4 חודשים מהגשת התביעה - תביעה שהייתה בגדר בקשה לגיטימית - שימסרו לנו את כל המידע בדואר רשום כמו גם סיסמה ושם משתמש לאתר של הספקים שלהם לבדוק את ה"ממוצע" של שכר מנתח שהמציאו בהגדרה) בבדיקה במחשבון שטוענים שקיים מתברר שרוב הפיצויים מתקזזים עם ה-4000 שח אליו טוענים. במקרה כזה אפילו אם כתוב בפוליסה 4000 שח האם ניתן לומר שיש כאן הולכת שולל? ולבקש שבכלל יקבע משהו אחר (לציין שמחירים שם נמוכים משמעותית ממחירי משרד הבריאות לפרוצדורות הרפואיות, בעוד צנתור עולה בציבורי כ- 14,500 שח אצלהם משום מה עולה רק כ- 4500 שח! אני טוען שיש לפעול לפיצוי בסך 25% מסך הפרוצדורה לפי תעריפון משרד הבריאות. האם זה אפשרי? מחפש פסקי דין בנושא. רב תודות. ראיתי אותך בערוץ 10

על מנת לבחון מה מגיע לך יש לקבל את הפוליסה. זה החוזה בינך לבין החברה והוא הבסיס לכל זכות שיש לך מכח הפוליסה. נסה לקבל את הפוליסה גם מהגורם הרלבנטי אצל הקבוצה שהתקשרה עם חברת הביטוח.

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר