עו"ד נטע כהן שלום, עליי לעבור ניתוח מסיבות רפואיות. ניתוח זה ממומן ע"י הקופה רק בתנאי והוא מבוצע בבית חולים ציבורי. היות ורציתי בכירורג בכיר נאמר לי שע"מ לאפשר בחירת רופא מנתח עליי לרכוש את הביטוח המשלים של הקופה . אחרי שרכשתי את הביטוח והמתנתי את תקופת ההמתנה המזכה בבחירת רופא פניתי לשר"פ הדסה ושאלתי אם אותו ניתוח נמצא ברשימת השירותים הכלולים בהסכם עם הקופה לה אני משתייכת ונאמר לי שכן ועם קבלת הזימון לניתוח עם קוד אותו שירות ניגשתי לקופה והופתעתי מההתעלמות מהזימון . אחרי המתנה של שבועיים הייתי חייבת להגיע לבית החולים באותו עניין והיה עליי להגיע גם עם אישור הקופה בגין השתתפות עצמית בעבור הניתוח ומאחר והקופה התעלמה לא שילמתי בגין ההשתתפות העצמית ולא היה בידי את האישור שביקשו. למרות הדבר נסעתי לבית החולים ומשם בשיחה עם מזכירת הסניף בקופה נאמר לי כי מהקופה טענו שהקוד שקיבלתי לא מוכר ובכך הסבירו את ההתעלמות ומאחר והייתי בבית חולים ניגשתי לשר"פ עם טענת הקופה ונאמר ברמיזה שלא מדובר בקוד לא מוכר אלא בתירוץ ואחרי בדיקה חוזרת בהסכם שבו וטענו כי אותו קוד לאותו שירות כן כלול בהסכם עם הקופה . בפנייה חוזרת לקופה ביקשתי (בהסתמך על סעיף בפוליסה המחייב את הקופה בהצגת רשימת השירותים הכלולים בכל הסכם שלה עם כל גוף שהוא למבוטחיה) ביקשתי לקבל העתק מאותה רשימת שירותים עליה חתמו עם שר"פ ועברו חודשים ומהקופה מתעלמים מהטענה ומסרבים להציג העתק מהסכם השירותים עם שר"פ. איך מטפלים בעניין כזה? האם אפשרית פנייה לבית משפט לתביעות קטנות בבקשה לחייב את הקופה בהצגת רשימת השירותים שבהסכם כמתחייב ע"פ פוליסת הביטוח? מאוד אודה לך על כל עזרא וייעוץ בעניין. בברכה תמרה
תמרה שלום,
שאלתך אינה מתאימה למענה על גבי הפורום.
אציע לפנות לעו"ד לקבלת ייעוץ משפטי ספציפי בעניינך.
אשמח לעמוד לרשותך.
בברכה,
נטע כהן עו"ד
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
