אדם בן 59 עבר אירוע מוחי והוא סובל משיתוק בכל פלג גופו השמאלי. האם הוא זכאי למטפלת סיעודית למרות שהוא לא היה מבוטח בביטוח פרטי אלא רק בביטוח משלים של קופת חולים. האירוע התרחש בעת חזרה מהעבודה לאחר יום קשה ביותר, האם אפשר לטעון שמדובר בתאונת עבודה?
דקלה שלום. אינני יכול לענות בשם קופות החולים לעניין התנאים והסעדים המגיעים למבוטח, בהקשר של הביטוחים המשלימים השונים מטעמם. מדובר במערכת חוזית שבין המבוטח לקופה, כל אחד ואחת על פי תנאיו.
לעניין התביעה: החוק אומנם קובע כי כאשר אדם נפגע בתאונה כשהוא בדרכו ממקום עבודתו לביתו, אזי שיש להכיר באירוע כתאונת עבודה (זאת כל עוד לא סטה מהדרך וכד'). אמנם אינני רופא, אולם אירוע מוחי נחשב בדרך כלל כהתפרצות תחלואתית טבעית, בשל סיבות שונות ומגוונות התלויות בגורמים רבים ולפיכך יהיה קשה מאוד להצביע על הקשר הנסיבתי שבין האירוע לבין עבודתו. בכל מקרה מדובר בשאלה אשר במהותה הינה שאלה רפואית וחשוב שתיבחן על ידי רופא מומחה בתחום. מעבר לכל זאת, אומר לך כי לאותו אדם המוזכר לעיל תמיד תעמוד האפשרות של הגשת תביעה לקבלת קיצבה חודשית במסגרת מחלקת נכות כללית שבביטוח הלאומי (בהנחה והוא עומד בתנאים לקבלת קיצבה).
הצעתי לך היא לקבל יעוץ משפטי פרטני בטרם תחליטי לבצע כל הליך משפטי שהוא. מקווה שעזרתי, עורך דין טל אוחנה.
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
