אירוע שתחילתו בארץ, לא ייכלל בביטוח נסיעות לחו"ל

מאת עו"ד ג'ון גבע.

לבית משפט השלום בראשון לציון, הוגשה בפני כבוד השופטת ד"ר איריס סוקר, תביעתה של רחל שפירא (להלן: "רחל"), שיוצגה על ידי עו"ד עמיר לוי, כנגד כלל חברה לביטוח בע"מ (להלן: "כלל"), שיוצגה על ידי עו"ד עופר יחיאל.

לאחר שרכשה רחל פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל אצל כלל (להלן: "הפוליסה"), נסעו רחל ובן זוגה (להלן: "בן הזוג") לתורכיה, אך יומיים לאחר צאתם את הארץ, חשה רחל ברע, ואושפזה למשך כמה ימים בתורכיה (להלן: "האירוע").

בשל האירוע, בקשה רחל כי כלל תשלם לה עבור הוצאותיה הרפואיות בחו"ל, אך כלל סירבה להכיר בתביעתה של רחל, בטענה שהאירוע נבע בשל מצבה הבריאותי הלא יציב של רחל ערב הנסיעה לחו"ל.

בהתאם לתשובתה של כלל, הגישה רחל את תביעתה לבית המשפט. במהלך הדיונים, יש לציין, כי כלל הגישה חוות דעת רפואית מטעמה, אך מכיוון שהמומחה לא זומן על ידי כלל למתן עדות, פסק בית המשפט, כי חוות הדעת הנ"ל לא תילקח בחשבון במסגרת הראיות.

בית המשפט נדרש להכריע בשאלה, האם האירוע היה בגדר הכיסוי הביטוחי של הפוליסה, או שמא היה זה המשכו של מצבה הרפואי של רחל, טרם רכישתה את הפוליסה, ועל כן, לטענת כלל, לא היה האירוע מכוסה בפוליסה.

בית המשפט ציין, כי הפוליסה הייתה "פוליסה משופרת", כך שהכיסוי הביטוחי הורחב, ועימה גם חריג בדבר החמרת מחלה כשנה קודם לעריכת הביטוח.

בפרשנות הפוליסה, על פי לשונה הברור, שאינו משתמע לשני פנים, קבע בית המשפט, כי תכליתה של הפוליסה היא לבטח מקרה של התפרצות מחלה בחו"ל, תוך כדי הוצאת מקרים של חולי עונתי, למשל, ומחלות שהמבוטח לקה בהם טרם עריכת הפוליסה, אך נמשכו או התעצמו לתקופת הכיסוי הביטוחי.

עוד קבע בית המשפט, כי הכיסוי הביטוחי שמעניקה הפוליסה, הינו לזמן קצוב בלבד, שהרי כלל בקשה לבטח את רחל באמצעות הפוליסה, באופן נקודתי, רק לצורך נסיעתה, וכי אין בפוליסה משום תחליף, גם לא ברמה התיאורטית, לכיסוי ביטוח בריאות.

בניתוח מצבה של רחל, מצא בית המשפט, כי בהתאם לבדיקות רפואיות, לרבות בדיקת קרדיולוג, היו חששות לגבי מצבה הרפואי של רחל טרם עריכתה את הפוליסה.

בית המשפט קבע, כי על אף שחששות אלא לא איינו את נסיעתה של רחל לחו"ל, וכי היא נמצאה, לפחות ככל שנערכו לה בדיקות כלליות במועדים הרלבנטיים, כשירה לנסיעה, אין בכך ולא כלום לעניין התאמתה לכיסוי הביטוחי שהוצע לה על ידי הפוליסה.

בית המשפט קבע, שיש להפריד את שאלת כשירותה של רחל לנסיעה לחו"ל, מהשאלה איזה ביטוח רכשה מכלל.

ממסכת העובדות שעמדה בפני בית המשפט נמצא, כי עוד טרם נסיעתה של רחל לחו"ל, ורכישתה את הפוליסה מכלל, סבלה ממחלת לב.